웃을 만한 것. 작은 절개 렌티큘 추출(SMILE)이 레이저 굴절 수술의 표준이 될 준비가 되었나요? 아니요

눈(2023)이 기사 인용

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SMILE(Small Manual Incision Lenticule Extraction)은 2008년 VisuMax 펨토초 레이저(Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany)가 도입된 이후 개발된 비교적 새로운 수술입니다. Sekundo et al. [1]은 처음으로 SMILE 시술을 시행했으며, 3,500,000명 이상의 환자가 SMILE로 수술을 받았습니다. 현재 SMILE은 최대 –5.00D의 난시 유무에 관계없이 –10.00D 이하의 근시 치료용으로 FDA의 승인을 받았습니다[2]. SMILE은 잠재적인 이점과 광고된 안전성 프로필로 인해 상당한 관심을 불러일으켰습니다[3]. 그러나 이러한 장점의 대부분은 시간이 지나도 입증되지 않았습니다.

모든 굴절 수술 방식에서 고도 근시는 수술 후 퇴행의 위험 요인으로 알려져 있습니다[4]. 마찬가지로, SMILE은 고도 근시 교정에 대한 신뢰할 수 있는 결과를 제공하지 않는 것 같습니다. Hjortdal et al.과 같은 연구에서. [5] 과소교정은 7.5D 이상의 가파른 각막 곡률과 양의 상관관계가 있었습니다. 과소교정은 처음에는 SMILE에 부적합한 비표준 노모그램의 결과로 생각되었습니다. 그러나 조정된 노모그램은 결국 과소교정의 발생을 제거하지 못한 채 도입되었습니다.

저교정과 마찬가지로 굴절교정 후 근시 퇴행도 SMILE의 큰 문제입니다. 많은 연구에 따르면 고도 근시인 눈은 수술 후 1년 후에 상당한 퇴행을 경험하는 것으로 나타났습니다. 예를 들어, Damgaard et al. 및 Wu et al. [6, 7]은 근시 교정 수준이 높을수록 근시가 상당히 퇴행된다고 보고했습니다. 구면 등가물을 최대 10 디옵터까지 교정하면 안전성과 효능 프로필이 높은 것으로 보입니다. 특히 시간이 지남에 따라 어느 정도의 회귀는 불가피합니다.

반면, SMILE과 동일한 문제에 직면했음에도 불구하고 라식은 고도 근시 교정의 장벽을 잠재적으로 극복할 수 있는 것으로 보입니다. 그들의 연구에서 Wallerstein et al. [8]은 고도 근시(-10.00 ~ -13.50D) 환자에서 근시 LASIK을 적절하게 선택하고 시행한 후 합병증 없이 좋은 시력 결과를 보고했습니다. 결과는 레이저 기술의 발전에 기인합니다. Reinstein et al. 또한 -14.25D까지의 근시 환자에서도 좋은 결과를 보고했습니다[9].

고도근시교정 후 안구건조증에 대해서는 Wang et al. [10]은 초기 추적 기간에는 SMILE이 LASIK보다 더 나은 성능을 보였지만 이러한 차이는 수술 후 12개월 동안 지속되지 않았음을 입증했습니다.

과소 교정 및 퇴행의 이유에는 복잡한 각막 리모델링, 각막 모양, IOP 및 최근 수술 후 상피 변화가 포함됩니다 [11]. SMILE 후 각막 상피는 초기에 일시적으로 얇아지는 현상을 보이는데, 이는 각막 상처 치유 및 건조의 결과로 생각됩니다. 그 다음에는 더욱 오래 지속되는 각막 상피 ​​비후 효과가 나타납니다. 상피 두께가 10μm 이상 증가하면 퇴행을 암시할 수 있습니다. 이는 아마도 조직 제거 후 곡률 변화에 대한 보상 효과일 것이며 굴절 교정 정도와 양의 상관관계가 있는 것으로 보입니다[6, 12].

SMILE 플랫폼에는 순환 비틀림에 대한 자동 조정 기능이 포함되어 있지 않습니다. 따라서 외과의사에 의존하는 치료 중심화에 의존하여 중등도에서 높은 수준의 근시 난시의 교정이 LASIK에 비해 훨씬 덜 표준화되고 상당히 덜 정확합니다. 몇몇 연구에서는 벡터 분석을 통한 근시 난시 치료 결과가 보고되었으며, 이는 SMILE이 중저 정도의 근시 난시 교정에 수용 가능한 결과를 제공한다는 것을 보여줍니다. 그럼에도 불구하고, LASIK은 낮거나 중간 정도의 난시를 안정적으로 교정하는 데 SMILE보다 우수할 수 있습니다[13, 14].

난시가 높은 경우 SMILE은 교정이 덜 되는 경향이 있습니다. 예를 들어, Pederson et al. [15]는 디옵터당 11% 수준의 난시 교정 부족을 보고했으며 Ivarsen 등은 [16]은 낮은 난시에서 디옵터당 13%의 저교정, 높은 난시에서 디옵터당 16%의 저교정을 보고했습니다. Pedersen et al.과 같은 일부 조사관. 및 Ivarsen et al. [15, 16]은 난시 교정 크기의 10%만큼 기존 노모그램을 수정하거나 수술 전 윤부 표시에 의해 안내되는 수술 중 비틀림 오류를 수동으로 보상하는 것을 제안했습니다[17]. 이 접근법은 더 높은 수준의 예측 가능성과 반복성을 통해 난시를 교정하는 것을 목표로 합니다.